Nedávná analýza ukázala, že pouze 8 % pacientů, kteří zahájili léčbu agonisty glukagonu podobného peptidu-1 (GLP-1) z důvodu obezity bez diabetu, pokračovalo v terapii po třech letech.
To představuje pouze 1 z 12 osob, což odráží složitost dlouhodobého užívání těchto léků, navzdory jejich účinnosti při hubnutí a dokonce i při prevenci kardiovaskulárních onemocnění.
Vedlejší účinky a cena: proč 9 z 10 Američanů odmítá „zázračné léky” na obezitu
Používání léků jako Wegovy, Zepbound a Ozempic, které patří do rodiny GLP-1 , v posledních letech v USA výrazně vzrostlo. Podle údajů časopisu Undark do jara 2024 každý osmý dospělý v USA užíval tyto léky na hubnutí, zatímco asi 40 % dospělých v této zemi je považováno za obézní. Klinické studie prokázaly, že nové léky GLP-1 mohou snížit tělesnou hmotnost o 10–20 %. Navíc čtyřletá studie s účastí pacientů bez cukrovky, kteří užívali semaglutid, prokázala snížení četnosti závažných kardiovaskulárních příhod.
Navzdory klinickým výhodám zůstává dlouhodobá adherence k léčbě ve Spojených státech nízká, jak dokumentuje Prime Therapeutics , přední zprostředkovatelská organizace mezi zdravotními pojišťovnami, lékárnami a výrobci léků. Zpráva uvádí, že pouze 32 % pacientů pokračovalo v léčbě po roce, tento podíl klesl na 15 % po dvou letech a na 8 % po třech letech . Mezi těmi, kteří zahájili léčbu týdenním užíváním semaglutidu (Wegovy), dosáhla míra dodržování léčby ve třetím roce 14,3 %, zatímco u denního užívání liraglutidu (Victoza) to bylo pouze 2,5 %.
Hlavním důvodem pro vysazení léku, který uvedla téměř polovina účastníků rozsáhlého průzkumu provedeného společností Prime Therapeutics, jsou obavy z vedlejších účinků . Mezi nejčastější patří gastrointestinální poruchy, ale existují také obavy z vážnějších komplikací, jako jsou některé druhy rakoviny, a to navzdory dostupným údajům, které spojují GLP-1 s nižším rizikem různých druhů rakoviny.
Odborníci varují, že přerušení léčby obvykle vede k nárůstu hmotnosti u většiny pacientů, stejně jako k riziku nedostatku živin a ztráty svalové nebo kostní hmoty, pokud užívání léku není doprovázeno adekvátní výživou a fyzickou aktivitou .
Klinické a ekonomické důsledky dlouhodobého užívání léků jsou předmětem diskusí. Podle údajů zdravotní pojišťovny Blue Cross Blue Shield vedou vysoké míry odmítnutí léčby k „zbytečným výdajům”, protože ztráta hmotnosti se po vysazení léku vrací k normálu. Americké pojišťovny, jak státní, tak soukromé, často neochotně hradí náklady na tyto druhy léčby kvůli absenci trvalého účinku a vysoké ceně léků. Téměř třetina pacientů vysvětluje ukončení léčby především finančními obtížemi nebo nepříjemnostmi souvisejícími s zdravotním pojištěním.
Centra služeb Medicare (hlavní program zdravotního pojištění vlády USA pro osoby starší 65 let) a Medicaid (program zdravotního pojištění poskytující zdravotní pojištění lidem s nízkými příjmy) vypočítaly, že 52,5 % pacientů ukončí léčbu během prvních dvou měsíců.
Na tomto pozadí ukazují nejnovější údaje Prime Therapeutics tendenci ke zlepšení ukazatelů dodržování nových léků během prvního roku. V roce 2021 pouze 33,2 % z těch, kteří zahájili léčbu Wegovy, v ní pokračovalo po roce , zatímco v prvním čtvrtletí 2024 tento podíl vzrostl na 62,7 % . Podobný jev byl pozorován i u přípravku Zepbound, který byl schválen v roce 2023. Tento nárůst souvisí s řešením problémů s dodávkami GLP-1 a zlepšením lékařské kontroly vedlejších účinků, jakož i s realizací programů pro léčbu chronických onemocnění.
Patrick Gleason, zástupce viceprezidenta pro výsledky ve zdravotnictví společnosti Prime Therapeutics, vysvětlil: „Konzistentní a smysluplné výzkumy v reálných podmínkách mají zásadní význam, protože léky GLP-1 jsou klíčovým faktorem nákladů a využití pro naše zákazníky a zaměstnavatele.“ Gleason tvrdil, že konzistenci lze zlepšit užším propojením behaviorální medicíny a řízení užívání léků.
Podle časopisu Undark někteří odborníci pochybují o úspěšnosti těchto programů. Spencer Nadolsky , odborník na obezitu a lipidový metabolismus, prohlásil pro časopis, že „nejsou skutečně komplexní a neposkytují kvalitní služby“, a vyjádřil obavy z „nedostatku kontinuity s lékařem a dietologem“, což může vést k fragmentaci zdravotní péče. Farhad Mehtaš, výzkumník z Harvardovy školy veřejného zdraví T. H. Chana, považoval pokrok, o kterém informuje Prime Therapeutics, za „nadějný“, ale varoval, že „jeho výsledky vyžadují opatrnou interpretaci“ kvůli absenci kontrolních skupin a možné chybě výběru.
Studie také ukázala, že 38 % účastníků přešlo na jiné léky GLP-1 během tříletého období sledování. Průměrný věk účastníků studie byl 46,7 let a 79,9 % z nich byly ženy. Dodržování léčby, měřené jako procento dnů užívání léku, činilo v průměru 37,5 % za tříleté období a pouze 12,5 % pacientů splňovalo kritérium vysokého dodržování léčby, což znamená nejméně 80 % dnů užívání.
V závěrech zprávy se uvádí, že nízká úroveň zaznamenané adherence pacientů zpochybňuje vhodnost investic do terapie obezity na bázi GLP-1 , vzhledem k tomu, že u mnoha pacientů klinický účinek v průběhu času nevydrží. Zlepšení celoroční adherence a standardizovaná dostupnost léků, stejně jako komplexní strategie řízení vedlejších účinků, naznačují možné změny v budoucnosti . Autoři studie zdůraznili význam dalšího zkoumání příčin přerušení léčby a dlouhodobé účinnosti těchto léčebných metod, jakož i vlivu dostupnosti léků a pojistného krytí na výsledky léčby.
